Тимоловая проба в норме

© З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Тимоловая проба (тимоловероналовая проба, проба тимолового помутнения, проба Маклагана) не относится к числу особо популярных биохимических методов исследования крови, однако со счетов при выявлении отдельных заболеваний не сбрасывается и по-прежнему применяется в клинической лабораторной диагностике.

Неспецифическая реакция, основанная на взаимодействии с тимолом в вероналовом буфере отдельных белков плазмы (гамма-глобулинов и бета-глобулинов, связанных с липидами – липопротеинов низкой плотности), и помутнении раствора, четкого ответа в отношении определенных заболеваний не дает, но нередко заметно помогает в сочетании с другими тестами, а в отдельных случаях – еще и опережает их. Это происходит на начальных стадиях болезни (гапатит А у детей, например), когда другие лабораторные тесты еще остаются в пределах нормы. Кроме этого, у нее есть и другие достоинства, не позволяющие врачам лабораторной диагностики предать этот анализ забвению.

Достоинства тимоловой пробы

Обычно тимоловая проба идет в дополнение к билирубину и ферментам (трансаминазы – АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза) при подозрении на поражение органа, отличающегося многообразием биохимических реакций, происходящих в нем. Конечно, речь идет о печени, от нормального функционирования которой в значительной степени зависит осуществление основных жизненных процессов во всех клетках живого организма. И что интересно – эти показатели могут еще особо не реагировать на патологические изменения и поэтому не превышать или слегка превышать уровни нормальных значений, а тимоловая проба уже будет явно «ползти» вверх.

Помимо выявления печеночных отклонений, тимоловая проба, норма которой составляет от 0 до 4 ЕД S-H, в иных случаях помогает при диагностике патологических состояний сердца, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов.

Главные достоинства тимоловой пробы состоят в том, что она:

  • Не требует особых временных и материальных затрат, применения сложного оборудования (реактивы готовятся на магнитной мешалке в вытяжном шкафу);
  • Отличается простотой в исполнении (результат считывается с помощью электроспектрофотометра, который имеется в любой лаборатории);
  • Дает возможность начать лечение на ранних этапах болезни и, таким образом, помогает избежать нежелательных осложнений, вызываемых затянувшимся воспалительным процессом;
  • Может использоваться в качестве неплохого индикатора эффективности терапевтических мероприятий, направленных на восстановление функциональных способностей печеночной ткани.

Вот поэтому, не глядя на большое разнообразие новых лабораторных исследований, в отдельных случаях проба тимолового помутнения остается в числе основных анализов, выявляющих патологические состояния печени.

Нарушение в соотношении белков – основа тимоловой пробы

В случаях поражения печеночной паренхимы снижение альбуминовой фракции способствует более легкому осаждению фракции глобулинов. Изменение физико-химических свойств белков плазмы крови при различных заболеваниях печени положено в основу диагностических осадочных реакций, например, тимоловой пробы и пробы Вельтмана.

Тимоловая проба, обладая довольно высокой чувствительностью, дает положительный результат (до 100%) при остром гепатите, однако особая ценность ее состоит в том, что позитивная реакция обнаруживается еще в дожелтушном периоде, а также при безжелтушных формах болезни (например, в случаях гепатита С, для которого характерен легкий дебют).

Таким образом, основные характеристики изучаемого теста можно представить в следующем виде:

  • Показатели тимоловой пробы выражаются в единицах тимолового помутнения по Shank-Hoaland (ЕД S-H) или единицах Маклагана (ед. М);
  • Нормальные значения результатов тимоловой пробы находятся в пределах 0 – 4 ЕД S-H (некоторые лаборатории дают норму до 5 ЕД S-H);
  • Норма показателей тимоловой пробы у женщин и мужчин не имеет различий – в здоровом организме альбумины, находясь в нормальных концентрациях, обеспечивают устойчивость глобулинов, поэтому исследуемый показатель, не зависимо от пола не будет превышать границу нормы.

Между тем, у женщин, молодых и здоровых, но использующих оральные противозачаточные средства, тимоловая проба все же может быть повышена. Это происходит потому, что данные препараты влияют на функциональные способности печени, в результате нарушения которых изменяется соотношение сывороточных белков, а, стало быть, повышаются значения данной коагуляционной пробы.

У детей значения нормальных показателей также находятся в пределах 0 – 4 ЕД S-H, однако при гепатите А, который чаще «подхватывают» младшие школьники и подростки, тимоловая проба повышена уже на начальной стадии развития болезни, когда даже малейшие признаки желтухи отсутствуют.

Постоянно повышенная тимоловая проба что может означать?

5,3 и 5,9 6,1 примерно такие показатели крови. О чем может свидетельствовать такие показатели крови?

Тимоловая проба неспецифична и ее результат зависит от уровня крупнодисперсных белков крови — гамма-глобулинов и бета-липопротеидов низкой плотности . Стоит проверить липидный профиль и определить уровень ЛПНП , а также и

гаммаглобулинов , показатели последних изменяются при определенных болезнях . Повышение холестерина и ЛПНП до поры до времени остается бессимптомным , а тимоловая может повыситься .

Спрео

Вообще, если тимоловая проба повышена, то это может говорить о наличии какой-либо патологии. Это и заболевание печении, почек, нарушение обмена белков, заболевания органов пищеварения и другие. Причиной повышения тимоловой пробы может служить чрезмерное употребление жирной пищи.

Насколько я знаю, норма тимоловой пробы зависит от многих факторов, таких как возраст, вес и др.

Когда результаты повышаются

При различных заболеваниях печени всегда обращает на себя внимание снижение фракции альбуминов, что связано с нарушением их синтеза, и увеличением фракций гамма- и бета-глобулинов. Это происходит потому, что альбумины синтезируются непосредственно в клетках печени, и пораженная паренхима не в состоянии обеспечивать нормальный уровень альбумина. Одновременное повышение глобулиновых фракций (при снижении концентрации альбумина) объясняется тем, что за продукцию данных белков преимущественно отвечают другие компоненты – клетки, входящие в систему тканевых макрофагов.

Основными причинами, вызывающими повышенную тимоловую пробу, признаны заболевания печени, сопровождаемые поражением ее паренхимы:

  1. Инфекционные и вирусные гепатиты;
  2. Новообразования, локализованные в печени;
  3. Поражение печеночной паренхимы алкоголем и, особенно, его суррогатами;
  4. Токсическое воздействие различных ядов, тяжелых металлов и некоторых лекарственных средств;
  5. Цирроз печени;
  6. Жировое перерождение печеночной ткани (жировой гепатоз) – накопление жира в гепатоцитах (клетках печени);
  7. Функциональные нарушения, обусловленные длительным приемом оральных контрацептивов и других гормональных препаратов.

Однако касательно печени следует заметить, что механическая желтуха, хоть и пугает своими внешними проявлениями, сама по себе расширения границ тимолового помутнения не дает. Данная проба будет повышена лишь в случае вовлечения в патологический процесс печеночной ткани и развития паренхиматозного гепатита.

Другие причины повышенной тимоловой пробы:

  • Тяжелая патология почек (амилоидоз, пиело- или гломерулонефрит), при которой с мочой постоянно выводится большое количество белка;
  • Болезни органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, энтерит с выраженной диареей);
  • Опухолевые процессы доброкачественного и злокачественного характера различной локализации;
  • Патологические состояния, вызванные вирусной инфекцией;
  • Наследственные диспротеинемии (нарушение соотношения сывороточных белков);
  • Миелома;
  • Системные заболевания (СКВ – системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, дерматомиозит);
  • Септический эндокардит (при ревматизме проба не повышена, она остается в пределах нормы);
  • Малярия.

Тимоловая проба может быть повышена и при отсутствии болезни – например, если человек излишне увлекается жирной пищей. В таком случае благополучие тоже не продлится до бесконечности. Встанет другая проблема – повышенный холестерин, изменение в липидном спектре… Накопившиеся в крови липопротеины низкой плотности начнут откладываться на стенках кровеносных сосудов, формировать атеросклеротические бляшки, которые, в свою очередь, дадут старт такому патологическому процессу, как атеросклероз. То есть, постоянно повышенная тимоловая проба и отсутствие клинических проявлений заболевания сигнализирует о том, что нужно срочно поменять диету.

Печеночные пробы: расшифровка анализа. Нормальные показатели работы печени

Печень — это один из самых важных органов человека. Именно с ее помощью расщепляются и выводятся токсины, остатки лекарственных средств. Каждый день она подвергается колоссальным нагрузкам, но, тем не менее, быстро восстанавливается. К сожалению, это происходит только до определенного момента. Определить функциональные возможности печени помогают печеночные пробы. Расшифровка анализа поможет выявить проблемы этого органа.

Печеночные пробы — что это

Для того чтобы определить, в каком состоянии находится печень и желчные протоки, в современной медицине используется целый ряд лабораторных исследований, получивший общее название печеночные пробы. Материал для исследования получают путем забора венозной крови, а с ее помощью делают следующие анализы:

  • АСТ, АЛТ;
  • билирубин;
  • щелочная фосфатаза;
  • общий белок;
  • тимоловая проба;
  • альбумин.

Эти лабораторные тесты позволяют оценить уже имеющиеся нарушения, а также способность печени поддерживать одну из важнейших своих функций — синтез ферментов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности.

Печеночные пробы — АЛТ, АСТ

Эндогенные ферменты АСТ и АЛТ представляют собой важный компонент в производстве некоторых аминокислот. Норма АСТ и АЛТ отличается в зависимости от пола и возраста пациента, а также от его массы тела, температуры и образа жизни. В здоровом организме их количество незначительно, а у мужчин чуть больше, чем у женщин.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Этот фермент содержится, как правило, в тканях печени и частично в сердце и мышцах. Норма у женщин составляет 10-35 Ед/л, а у мужчин — от 14 до 20 Ед/л. Повышение нормальных показателей может свидетельствовать о повреждении тех органов, где он содержится. В зависимости от того, насколько идет превышение нормы (а этот показатель может варьироваться от нескольких единиц до увеличения в пять — десять раз), определяют степень поражения. Для того чтобы убедиться, что патологический процесс затрагивает именно печень, проводят полные печеночные пробы. Расшифровка анализа подтверждает или опровергает подозрения с большой долей вероятности.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Фермент печени, как и АСТ, принимающий участие в обмене веществ и в частности аминокислот. Так же, как и АСТ, преимущественно присутствует в клетках печени, в мышечной и сердечной тканях. Его содержание у женщин в норме варьируется от 10 до 30 Ед/л. У мужчин норма составляет 10-40 Ед/л. Ее превышение тоже сигнализирует о поражении тканей, в которых содержится аланинаминотрансфераза. Если норма АСТ и АЛТ повышена, то это может указывать на наличие таких заболеваний, как вирусные гепатиты, острое алкогольное или пищевое отравление, цирроз печени, наличие паразитов.

Билирубин

Различают три типа билирубина — прямой (связанный), непрямой (несвязанный) и общий, при этом последний не существует сам по себе, а представляет собой совокупность первого и второго типа. Это пигментное вещество образуется вследствие распада гема, что, в свою очередь, является частью гемоглобина. Процесс проходит в клетках печени. При наличии какого-либо патологического процесса в гепатоцитах или желчных протоках происходит изменение уровня билирубина в сыворотке крови.

Общий билирубин может колебаться в границах от 3,3 мкмоль/л до 20,5, при этом прямой составляет около 25 % от общего количества, то есть до 3,3 мкмоль/л, а непрямой — 75 % (13,6-17,1 мкмоль/л). В том случае, если печеночные пробы повышены, можно подозревать различные воспалительные процессы в печени и желчном пузыре. Визуально увеличение уровня билирубина проявляется желтухой.

Щелочная фосфатаза

Еще один фермент желчных протоков, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма, — это щелочная фосфатаза. Она играет немаловажную роль в фосфорно-кальциевом обмене, непосредственно влияя на состояние костной ткани. Однако в больших количествах щелочная фосфатаза присутствует и в тканях печени, а также в слизистой оболочке кишечника, молочных железах. Нормальные показания ее зависят от возраста пациента. В возрастной группе до 30 лет нормальные значения щелочной фосфатазы составляют 32–92 МЕ/л, а старше — от 39 до 117 МЕ/л. Что даст анализ крови? Печеночные пробы, как правило, не показывают понижения этого показателя, а его повышение говорит о нарушении обмена веществ, в частности – о нарушении транспорта фосфора. Такое может быть при нарушении оттока желчи в желчных путях (холестазе), циррозе печени, паразитарных заболеваниях, остром алкогольном отравлении.

Проба тимоловая

Тимоловая проба — это еще один тест, входящий в печеночные пробы. Расшифровка анализа в этом случае показывает способность печени к синтезу белковых компонентов крови. Тимоловая проба относится к осадочным. Для ее проведения к смеси сыворотки крови и буферного раствора добавляют насыщенный раствор тимола, а через полчаса оценивают выраженность помутнения раствора. Нормальные показатели этой пробы варьируются от 0 до 5 единиц. Повышение происходит при нарушениях синтеза белка и может сигнализировать о вирусных гепатитах, циррозе печени и некоторых заболеваниях соединительной ткани. Чем полезен такой анализ крови? Печеночные пробы, и тимоловая в частности, позволяют уже на ранних стадиях, не дожидаясь клинических проявлений, определить заболевание и начать адекватную терапию.

Альбумин

Один из основных белков плазмы — это альбумин. Он является ведущим компонентом в поддержании онкотического давления крови и, как следствие, влияет на объем циркулирующей крови. Кроме этого, альбумин играет важную роль в транспортной функции, связываясь с желчными кислотами, билирубином, ионами кальция и лекарственными веществами. В норме показатель альбумина находится в рамках 35 — 50 г/л. Увеличение показателей наблюдается при выраженном обезвоживании, снижение – это повод подозревать воспалительные процессы в печени, сепсис, ревматические процессы. Кроме того, снижение альбумина в сыворотке крови возможно при длительном голодании, употреблении оральных контрацептивов, стероидов, курении.

Общий белок

Под понятием «общий белок» принято подразумевать общую концентрацию глобулинов и альбумина в сыворотке крови. Это основной компонент белкового обмена в человеческом организме. Он выполняет множество функций: поддерживает постоянный PH крови, участвует в процессах свертываемости, иммунных реакциях, переносе жиров, гормонов и билирубина в органы и ткани. Зачем врач предлагает пациентам сдать анализ на печеночные пробы? Расшифровка (норма этого показателя должна составить от 64 до 86 г/л) поможет специалисту понять, не нарушены ли эти функции. Так, повышение белка может наблюдаться при острых и хронических воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях, а также при обширных ожогах. Снижение показателей может быть результатом кровотечения, заболеваний почек, которые сопровождаются значительными потерями белка (гломерулонефрит), онкологических процессов.

Печеночные пробы, расшифровка анализа которых имеет огромное значение при диагностике многих патологических состояний печени и других органов, сдаются утром, натощак (последний прием пищи должен осуществляться не менее чем за 8 часов до теста). Накануне необходимо исключить алкоголь и жирную пищу.

Нормативные показатели и возможные отклонения

Для того чтобы результат был достоверным, анализ необходимо сдавать натощак, утром разрешено любое количество воды, но чай или кофе запрещены. В случае медикаментозной терапии (особенно гепатотоксической) требуется перечислить врачу список препаратов и длительность курса, чтобы сделать поправку на возможное искажение из-за приема лекарств.

  • Норма тимоловой пробы у женщин составляет менее 5 ед.М., однако физиологически она повышается при диспротеинемии, а также при использовании оральных контрацептивов. В остальных случаях, чаще всего отличные от этого показатели говорят о наличии определенных сбоев в работе печени.
  • Врачи отмечают, что повышения не наблюдается во время механической желтухи: кровь взрослого человека будет давать отрицательный результат до тех пор, пока к патологии не добавится воспалительный процесс в печени.
  • Физиологические отклонения от нормы также возможны и при изначально отличном от обычного соотношении альфа- и бета- глобулинов. Кроме того, влияние оказывают липопротеиды. Возможны незначительные изменения уровня при избыточном или недостаточном весе.

Тимоловая проба повышена – причины

Для оценки продуцирующих свойств печени назначается тимоловая проба. С помощью данного анализа можно выяснить соотношение всех пяти белковых фракций, которые вырабатывает этот орган. Учитывая, что печень отвечает за процессы кроветворения, обмена веществ, баланс гормонов, следует беспокоиться, если тимоловая проба повышена – причины такого результата кроются в развитии различных внутренних заболеваний.

Причины повышенной тимоловой пробы

Рассматриваемое отклонение в биохимическом анализе крови называют диспротеинемией. Ее причинами считаются:

  • токсические, алкогольные, вирусные, лекарственные гепатиты;
  • жировая инфильтрация печени;
  • болезнь Бехтерева;
  • гломерулонефрит;
  • цирроз печени;
  • амилоидоз;
  • синдром Гудпасчера;
  • генетические нарушения белкового обмена;
  • онкологические заболевания печени;
  • криоглобулинемия;
  • узелковый периартериит;
  • пиелонефрит;
  • бруцеллез;
  • малярия;
  • геморрагический васкулит;
  • лептоспироз;
  • гранулематоз Вегенера;
  • системная красная волчанка;
  • миеломная болезнь;
  • длительный и бесконтрольный прием оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
  • мононуклеоз;
  • макроглобулинемия;
  • дерматомиозит;
  • панкреатит;
  • болезнь Шегрена;
  • ревматоидный полиартрит;
  • механическая желтуха;
  • энтерит с сильной диареей;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Хортона.

Кроме того, причины повышенной тимоловой пробы могут состоять в нарушении диеты, а именно – потреблении избыточного количества жиров. Поэтому для уточнения диагноза следует провести дополнительные лабораторные и рентгенологические исследования.

В крови повышена тимоловая проба – причины и лечение этого состояния

Как видно, факторов, способствующих

повышению описанного показателя функций печени, очень много. Поэтому нормализовать значение тимоловой пробы можно только после установления точной причины нарушения. В зависимости от выявленного заболевания составляется комплексная терапевтическая схема.

Среди общих для всех патологий назначений обязательно присутствует соблюдение специальной диеты. Рацион предполагает строгое ограничение жиров, как животных, так и растительного происхождения. Также необходимо практически отказаться от потребления так называемых «быстрых» углеводов, кислых фруктов и овощей, особенно цитрусов и помидоров, мясных и рыбных супов, бульонов.

Пробуем расшифровать самостоятельно

Расшифровка анализа проста и доступна даже самому пациенту: всего-то нужно знать – лаборатория за верхнюю границу нормы принимает 4 или 5 ЕД S-H. Да и круг болезней, сопровождаемых повышенной тимоловой пробой, не так широк.

При расшифровке анализа самостоятельно не следует судить о количественном соотношении белков. Можно лишь предположить, что альбумина по каким-либо причинам синтезируется меньше. Для того, чтобы узнать эти показатели в цифровом выражении, следует провести другие исследования: определить концентрацию общего белка и альбумина, методом электрофореза выделить белковые фракции, рассчитать альбумин-глобулиновый коэффициент… И если врач посчитает необходимым, данные реакции будут поставлены, а читатель лишь должен понимать, что на основании одного какого-то неспецифического анализа диагноз не устанавливается. В организме все биохимические процессы взаимосвязаны, так же и в лаборатории: один тест предусматривает параллельное проведение других исследований.

И последнее: чтобы расшифровка не вызвала затруднений и треволнений, необходимо (как всегда) правильно подготовиться к исследованию. И все как всегда просто: кровь берут из вены натощак, во время ужина накануне исключают жирную пищу.

Подготовка к анализу

Для того чтобы анализ как можно точнее отражал процессы, происходящие в нашем организме, к нему необходимо подготовиться:

  • кровь для получения сыворотки должна сдаваться натощак, то есть после 8 – 12 часов голодания. Употребление чая, соков, кофе утром запрещается. Можно выпить воды;
  • при приёме лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом, могут ли они повлиять на результат анализа. Самостоятельно ничего не отменяйте!

Простая подготовка к исследованию позволит с большей точностью определить состояние печени.

Как подготовиться и сдать анализ

Тимоловая проба делается строго в первой половине дня, для исследования берется венозная кровь. Она помещается в пробирку без добавления антикоагулянта и отправляется в лабораторию. Там в течение часа при помощи 0,1 г плазмы и вероналового буфера и раствора тимола выполняется реакция осаждения. Если результат срочно не нужен, получить его можно на следующий день.

Особой подготовки к взятию пробы крови не требуется. Требования довольно стандартны и заключаются в воздержании от пищи в день сдачи анализа с утра. Последней едой должен быть ужин накануне. Во время еды употреблять жирные продукты нежелательно, так как избыток в крови холестерина влияет на результат теста.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Добавить комментарий