МКБ коленного сустава

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M15 Полиартроз
  • M16 Коксартроз
  • M17 Гонартроз
  • M18 Артроз первого запястно-пястного сустава
  • M19 Другие артрозы

Статистические данные. Распространённость: 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40–60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол — женский для гонартроза, мужской для коксартроза. Заболеваемость: 8,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Этиология • Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретённых факторов • Генетические факторы •• Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа •• Аутосомно — доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный у мужчин • Приобретённые факторы •• Избыточная масса тела •• Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин •• Приобретённые заболевания костей и суставов •• Травмы суставов •• Операции на суставах.

Причины

Патогенез
В основе патогенеза — преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща.
• Ключевая роль принадлежит хондроцитам •• Для хондроцитов при остеоартрозе характерна гиперэкспрессия ЦОГ — 2 (изофермент циклооксигеназы, необходимой для синтеза Пг) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (оксид азота оказывает токсическое воздействие на хрящ) •• Под действием ИЛ — 1 хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, разрушающие коллаген и протеогликаны хряща •• Синтез анаболических медиаторов хондроцитов (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста ) в условиях остеоартроза нарушен.
• Соединительнотканный матрикс наряду с хондроцитами составляет основу суставного хряща. В состав соединительнотканного матрикса входят молекулы коллагена II типа и аггрекана (протеогликана, состоящего из белкового ядра и периферических цепей хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты). Соединительнотканный матрикс обеспечивает уникальные амортизационные свойства хряща. Ремоделирование матрикса находится под контролем хондроцитов, однако, в условиях остеоартроза их катаболическая активность превышает анаболическую, что приводит к негативным изменениям качества хрящевого матрикса.
• Воспаление при остеоартрозе протекает не так интенсивно, как при артритах, тем не менее при ОА присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация.

Классификация
• Первичный (идиопатический) остеоартроз •• Локализованный (поражение менее трёх суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы •• Генерализованный (поражение трёх суставов и более): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный ОА.
• Вторичный остеоартроз. Этиологические факторы вторичного остеоартроза: •• посттравматический •• врождённые, приобретённые, эндемические заболевания •• метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона–Коновалова, болезнь Гоше •• эндокринопатии: акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, СД •• болезнь отложения кальция (фосфата кальция, гироксиапатита) •• невропатии •• другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).Классификация остеоартоза по рентгенологическим признакам • 0 — отсутствие рентгенологических признаков; • I — сомнительные рентгенологические признаки; • II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты); • III — умеренное сужение суставной щели, наличие множественных остеофитов; • IV — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и уменьшающихся в покое. Боль в покое (как и утренняя скованность) свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Источником боли является не хрящ, а кость (микроинфаркты, остеофиты), синовиальная оболочка (воспаление), околосуставные ткани (локальный гипертонус регионарных мышц, тендиниты) • Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин • Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава) • Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит) • Наиболее часто поражаются •• Коленные суставы (75%) •• Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) •• Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) •• Тазобедренные суставы (25%) •• Голеностопный сустав (20%) •• Плечевой сустав (15%) • Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания • Отёк и выпот отмечают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бейкера • Развитие внесуставных проявлений не характерно.

Степени и симптомы деформированного артрита

Проявления ДОА различаются в зависимости от стадии:

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.
Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!
Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

I степень – болевых ощущений в состоянии покоя и при незначительной нагрузке нет. Конечности быстро устают, может наблюдаться умеренная ограниченность движения сустава и тихий хруст. На рентгене видно небольшое сужение суставной щели.

Симптом! На первом этапе деформированного остеоартроза наблюдается так называемая «стартовая боль» – она возникает в начале движения и длится недолго.

II стадия – тугоподвижность возрастает, болевой синдром ярко выражен и стихает лишь после длительного отдыха. Развивается хромота, заметная ослабленность мышц, сустав начинает деформироваться. Появляется контрактура, при которой конечность не может до конца сгибаться и разгибаться. Щель в суставе сужена наполовину от нормы.

III степень – боль остается даже в неподвижном состоянии, и после отдыха не проходит. Суставного промежутка нет, появляются кисты и деформирующие разрастания по краям кости – остеофиты. Подвижность утрачивается, человек может передвигаться путем пассивных раскачиваний, с тростью или костылями.

Диагностика

Кроме рентгенографии, анализов крови и мочи для выявления болезни могут быть назначены:

  • пункция сустава для исследования синовиальной жидкости;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • ультразвуковое обследование.

В дифференциальной диагностике деформирующего типа артрита или артрозо-артрита важно исключить такие заболевания как ревматизм, болезнь Бехтерева, подагра, инфекционное поражение суставов (из-за сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, гонореи), синдром Рейтера, наличие травмы.

Предлагаем к просмотру видеоролик о деформирующем артрозе.

Лабораторные данные • Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают • Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные данные. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, «пятнистую» кальцификацию хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.

Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов
• Гонартроз •• Боли + крепитация + утренняя скованность <30 мин + возраст старше 38 лет (чувствительность 89%, специфичность 88%) •• Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%) •• Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность <30 мин + крепитация (чувствительность 94%, специфичность 88%).
• Коксартроз •• Боли + наличие остеофитов головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (чувствительность 91%, специфичность 89%) •• Боли + сужение суставной щели + СОЭ <20 мм/час (чувствительность 91%, специфичность 89%).
• Остеоартроз мелких суставов кисти •• Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трёх из четырех следующих признаков: 1. Разрастание твёрдых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: ••• второй и третий дистальные межфаланговые суставы обеих кистей ••• второй и третий проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей ••• первые запястно — пястные суставы обеих кистей. 2. Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов. 3. Наличие отека не более чем в двух пястно — фаланговых суставах. 4. Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных в пункте 1. Чувствительность 92%, специфичность 98%.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Лечение необходимо направить как на уменьшение выраженности боли и воспаления, так и на коррекцию изменений в ткани хряща.
Режим и диета • Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав • Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием • Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — корсет, трость, наколенники • Выполнение специальных комплексов ЛФК.

Лекарственное лечение
Симптоматические препараты быстрого действия • Ненаркотические анальгетики центрального действия •• парацетамол (до 4 г/сут) назначают периодически пациентам с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления •• трамадол 200–300 мг/сут.
НПВС • НПВС назначают при выраженных постоянных болях и признаках синовита, на короткий срок, в более низких дозах, чем при артритах. Возможно местное применение в мазях и гелях •• Неселективные ингибиторы ЦОГ: ибупрофен 1200–1400 мг/сут, кетопрофен 100 мг/сут, диклофенак 75–100 мг/сут NB: не следует применять индометацин ввиду усиления дегенеративных процессов в хряще •• Селективные ингибиторы ЦОГ — 2 (особенно больным пожилого возраста или при наличии факторов риска развития НПВС — гастропатии): мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 50–100 мг 2 р/сут.
Препараты, модифицирующие признаки заболевания • Хондроитин сульфат 500 мг 2–3 р/сут, курс 3–6 мес • Глюкозамин по 1500 мг 1 р/сут, курс 6 нед, перерывы между курсами 2 мес • Алфлутоп (экстракт морских организмов, содержащий хондроитинсульфат, кератансульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы) по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1–2 мл в крупные суставы, на курс 5–6 инъекций, затем продолжают в/м по 1,0 мл. Повторение курса через 6 мес.
А также показано назначение следующих препаратов: • при эрозивном ОА — длительное применение аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохин 200 мг/сут) • внутрисуставное введение ГК — только при наличии вторичного синовита; инъекции следует проводить не чаще 3 р/год (см. Артрит ревматоидный).
Немедикаментозная терапия • Физические факторы — УФО в эритемных дозах, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Хирургическое лечение — эндопротезирование суставов. Осложнения: тромбоэмболии, инфицирование сустава (5%).

Прогноз. Прогноз для жизни благоприятный. Инвалидизация наиболее высока при коксартрозах.
Синонимы • Остеоартрит • Артроз • Деформирующие остеоартроз — устаревший термин.
Сокращение. OA — остеоартроз.

МКБ-10 • M15 Полиартроз • M16 Коксартроз • M17 Гонартроз • M18 Артроз первого запястно — пястного сустава • M19 Другие артрозы.

Народные методы

Нельзя рассматривать домашние средства как основу лечения деформирующего артрита. Они могут лишь уменьшить боль и помочь в борьбе с воспалением. Перед применением любого метода нетрадиционной медицины обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственные травы

Противовоспалительными и болеутоляющими свойствами обладают следующие растительные средства:

  • Настойка травы багульника и окопника на водке (4 ст. л. сырья на 500 мл, выстаивать 2 недели). Полезна для примочек на ночь и употребления внутрь по 2 ч. л. на стакан воды.
  • Смесь 1 ч. л. меда и ¼ ч. л. порошка куркумы – принимают раз в день, запивают двумя-тремя глотками теплого молока. Нельзя беременным женщинам и людям с желчнокаменной болезнью.
  • Свежий сок имбиря – используется для растираний.
  • Спиртовая настойка листьев и корней петрушки – хороша для компрессов на ночь.
  • Отвар из смеси цветков зверобоя и корневищ сабельника болотного (3 ст. л. на литр воды). Принимать внутрь по 100 мл дважды в сутки.

Несомненным «хитом» среди ценителей народной медицины является золотой ус. Из него изготавливают настойку – 15 коленец растения с листочками, 3 ч. л. прополиса и 500 мл спирта или водки. После двухнедельной выдержки средство используют для растираний. В приготовлении настойки для приема внутрь используют только листья, без стеблей (10 шт на поллитра спирта). Принимают по 1 ч. л. в день, растворяя в воде.

Как лечить перекисью водорода

Оздоровление в помощью этого средства было предложено профессором Неумывакиным. Эффективность пероксида водорода связана с тем, что он является мощным антиоксидантом, помогает очистить организм, «обновить» метаболизм.

Схема приема такова – два раза в день до еды 5 капель 3%-го раствора перекиси добавить в стакан очищенной воды и сразу выпить. Через неделю увеличить дозировку на 1-2 капли, и так постепенно довести до 15.

Предлагаем к просмотру беседу с доктором И. П. Неумывакиным о применении перекиси.

Парафиновые аппликации

Этот продукт доступен и запросто может применяться дома. Парафин удерживает тепло, глубоко прогревает сустав и ткани вокруг него, оказывая целебное действие. Для процедуры 500 г средства растопите на водяной бане, вылейте на пергамент или фольгу, дайте немного застыть.

Пока парафин еще горячий (но не обжигающий), наложите его на больное место на 5-6 часов. Кожу предварительно смажьте обычным жирным кремом (например, детским).

Ценный совет! Еще больший лечебный эффект оказывают аппликации из смеси парафина с озокеритом – нефтепродуктом восковой консистенции с богатым химическим составом.

После того, как целебная согревающая «лепешка» остынет, смажьте ноги противовоспалительной мазью и наденьте теплые носочки или штаны. После процедуры нужно пребывать в тепле как минимум 2 часа.

Прогноз

То, насколько благоприятным будет исход лечения ДОА, зависит от его формы, первопричин, локализации поражения, истории болезни и возраста пациента. Полностью восстановить разрушающийся хрящ невозможно.

При раннем диагностировании терапия позволит замедлить или приостановить этот процесс, не допустить окончательной деформации суставов, снизить частоту обострений. На поздних этапах прогноз малоутешительный, поскольку дистрофия хряща приводит к инвалидности, и без оперативного лечения не обойтись.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Добавить комментарий