Луч, возвращающий здоровье ног

лечение вен лазеромО существовании панацеи в медицине говорить не принято, однако все медики, знакомые с лазерной методикой лечения вен, считают её самой лучшей и рекомендуют всем пациентам за исключением лишь тех, у кого существуют противопоказания к ее использованию.

Процент осложнений после лазерной операции на венах по сравнению с другими методами самый низкий, да и пациенты доверяют лазеру больше, чем хирургическому скальпелю. Оправдывает применение лазера и возможность избежать смертельно опасных заболеваний — тромбоза, тромбофлебита и трофических язв.

Варикоз: некрасиво или опасно?

высокие нагрузки - одна из причинВарикозное расширение вен – болезнь, которая в первую очередь характеризуется проступающими через кожу венами и венозными подкожными узелками. Развивается заболевание зачастую по причине ослабления венозного клапана и слабости клапана. Когда слабый венозный клапан по причине слабости перестает сдерживать обратный ток крови, многократно увеличивается давление на стенки сосудов, и вены начинают выступать через кожу.

Только небольшой процент страдающих варикозом заполучил его по наследству. Тех же, кто страдает варикозным расширением вен из-за конституции (наибольший риск заболеть у людей высоких, а также тех, чья масса тела в разы больше нормы) и влияния гормонов (прием препаратов и беременность) гораздо больше. Также оказывает влияние характер трудовой деятельности и образ жизни.

Так, у людей постоянно выполняющих тяжелый физический труд, трудящихся стоя, риск варикоза очень высока. В группе риска и любительницы высоких каблуков и шпилек. Именно женщины первыми замечают начальные проявления варикоза – сосудистые звездочки на ногах. Последующие стадии заметны уже и мужчинам, ведь беспокоят сильнейшие отеки и болезненные ощущения. Конечно, лучше обращаться к флебологу уже при первых «звоночках», ведь безобидный косметический дефект со временем может лишить трудоспособности и даже к смерти (если оторвется образовавшийся из-за варикоза тромб).

Эндовазальная лазерная коагуляция: сущность метода и основные принципы

doctorВпервые эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен была применена в 1999 году во Франции, она стала настоящим прорывом оперативного лечения варикозного расширения вен. Классический вариант – это проведение операции без единого разреза под местным наркозом и ультразвуковым контролем.

Главное преимущество – отличный косметический результат при минимальной травматичности. Некрасивые вены, которые выпирают из-под кожи – это не сама болезнь, а ее последствия. В магистральных венах, по которым движется кровь, есть клапаны. При варикозе клапаны по той или иной причине потеряли свою способность закрываться и препятствовать току крови в обратном направлении.

Суть всей процедуры эндовазальной лазерной коагуляции вен заключается в воздействии с помощью лазерного световода на венозные стенки. Для этого вена прокалывается иглой, через катетер в нее вводится световод. Ним проводится спайка стенок вены, благодаря чему все просветы закрываются. Спустя некоторое время после процедуры место прижигания зарастает соединительной тканью.

Спаянная вена остается на месте, но кровь по ней циркулировать больше не будет, поэтому она устремляется в здоровые вены. При выполнении всех рекомендаций специалистов процесс заживления заметно сокращается. Большинство пациентов уже через несколько дней не чувствуют дискомфорта и забывают о своей проблеме.

Основные преимущества процедуры удаления варикоза лазером:

  • отсутствие разрезов;
  • минимальные болевые ощущения;
  • отсутствие гематом и синяков;
  • отсутствие необходимости в госпитализации пациента;
  • отсутствие нарушения трудоспособность пациента;
  • минимум послеоперационных осложнений.

Основной недостаток лазерного лечения варикоза — невозможность провести процедуру без разрезов при крупном диаметре вены.

Показания и противопоказания к операции

progressiveCareНеудовлетворительный итог ЭВЛК легко предупредить, ведь в обязанность врача входит комплексное обследование (о нем чуть позже) и если оно показало, что

  • Расширение большой подкожной вены в зоне устья не превышает 1 см;
  • Обе вены (и большая, и малая) имеют ровный ход, и световод по ним пройдет беспрепятственно;
  • Количество расширенных венозных притоков ограничено,
  • то лазерное удаление вен можно проводить.

Кроме этого, лечение варикозного расширения вен лазером методом ЭВЛК возможно осуществлять, если присутствуют варикозные трофические язвы, доброкачественные сосудистые новообразования, крупные перфорантные сбросы на голени, трофические язвы при посттромботической болезни.

Противопоказания подразделяют на общие и местные.

Общие:

  • Склонность к тромбообразованию;
  • Наличие обострившихся заболеваний (требуется вначале вылечить их);
  • Хроническое нарушение кровоснабжения ног (в постоперационном периоде может возникнуть кислородное голодание тканей);
  • Невозможность компрессии нижних конечностей эластичными чулками или бинтом (яркий пример — ожирение);
  • Знание того, что после вмешательства пациент не сможет начать активно ходить;
  • Атеросклероз, эндартериит;
  • Некоторые пороки сердца;
  • Беременность и лактация;
  • Ранее перенесенные тромбозы;

Местные:

  • Сильное расширение большой подкожной вены (хотя уже идет апробация лазеров последнего поколения, которые можно использовать при большой ширине просвета вен);
  • Воспалительные изменения в области вмешательства.

Технология проведения процедуры

В зависимости от сложности операции при проведении эндовенозной лазерной коагуляции используют такие виды анестезии:

  • внутривенная;
  • проводниковая;
  • местная;
  • комбинированный общий наркоз.

В большинстве случаев используется местная анестезия, ее минус заключается в кратковременности этого метода обезболивания. Именно поэтому она используется для более простых случаев.

Перед проведением операции лазером варикозного расширения вен процедуры проводится маркировка варикозных вен под контролем ультразвукового сканирования, при этом пациент находится в вертикальном положении. Доктор маркирует варикозно расширенные притоки, отмечает места их впадения, отмечает границы несостоятельности клапанного аппарата магистральных вен.

Сама процедура лазерного удаления вен на ногах проводится на операционном столе, при этом пациент находится в горизонтальном положении. После обработки поверхности кожи дезинфицирующим раствором проводится пункция с помощью иглы 15-18G. В некоторых случаях он осуществляется остроконечным скальпелем. После прокола, под УЗИ-контролем, в вену вводится проводник, который имеет форму – J. Следом по проводнику вводится ангиографический катетер 5-6 F. Далее проводник извлекается, а через катетер вводится лазерный светодиод. После извлечения катетера в просвете вены остается только светодиод.

эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовенозная лазерная коагуляция вен сопровождается существенным локальным повышением температуры, поэтому для защиты окружающих вену тканей от негативных термических повреждений вводится тумесцентная анестезия. Этот метод заключается во введение в подкожную жировую ткань большого количества раствора, состоящего из жидкости и анестетика. Этот раствор «муфтой» обволакивает вену, обеспечивая качественную анестезию.

При этом объем вены становится меньше, за счет чего увеличивается лазерная коагуляция и уменьшается выраженность гематом. Существует множество приспособлений для быстрого введения растворов в паравазальную клетчатку, начиная шприцами большого объема и заканчивая пластиковыми резервуарами с растворами. Обеспечить давление от 400 до 600 мм рт. ст. поможет применение специальных медицинских помп.

При выполнении паравазальной инфильтрации лазерный светодиод мог изменить свое положение в вене, поэтому перед началом процедуры с помощью аппарата УЗИ проверяется и контролируется конец светодиода, уточняются параметры коагуляции. После окончания подготовительного этапа запускается специальная программа, задающая параметры коагуляции, светодиод извлекается из вены, нагревая ее стенку тепловым лазерным лучом. Основной этап лечения вен на ногах лазером операции длится от 15 до 30 минут, результатом которого является либо полная облитерация вены, либо ее значительное уменьшение в диаметре.

После завершения процедуры и полного извлечения светодиода из вены по ее ходу укладывается специальный валик и выполняется компрессия из специального послеоперационного трикотажа.

Сразу же после окончания процедуры специалисты рекомендуют пациенту совершить 40-минутную пешую прогулку. Ярких болевых ощущений ожидать не стоит, большинство пациентов отказывается от обезболивания через 1-2 суток после процедуры. Несомненно, операция лазером на венах сопровождается дискомфортом, но выполнение простых послеоперационных рекомендаций позволит значительно сократить болевые ощущения.

Подготовка пациента

happypatientКак и любая другая медицинская операция эндовенозная лазерная коагуляция требует сдачи необходимых анализов и проведения обследования. Это нужно, чтобы сделать окончательный вывод, нужно ли проводить данную операцию, а также, чтобы обнаружить возможные противопоказания к ее проведению.

В первую очередь нужно пройти комплексное флебологическое обследование. Именно оно способно обнаружить, какие проблемы существуют у пациента с венами. Флебологическое исследование включает в себя опрос пациента (в анкету включаются сведения, касающиеся веса, роста, возраста, травм, вредных привычек и т. д. пациента), осмотр, а также допплерографию (исследование проходимости вен) и дуплексное сканирование сосудов (в ходе этого исследования можно комплексно изучить сосуд).

Простой опрос и осмотр пациента не дает возможности правильно поставить диагноз, поэтому необходимо проведения более точных методов диагностики. Допплерография и дуплексное сканирование вен проводится с помощью УЗИ-аппаратов. Так образом, оба исследования абсолютно безболезненные, выполняются лежа, реже сидя, на кушетке. Как правило, пациенту во время проведения этих исследований предлагается несколько раз поменять положение своего тела.

Длительность исследования в среднем от 10 до 30 минут. Перед проведением эндовенозной лазерной коагуляции сосудистый хирург наносит по результатам допплерографии маркером специальную сеточку. Необходимость в проведении этих исследований очевидная.

Набор необходимых анализов перед проведением удаления вен лазером стандартный. Проводится общий анализ крови, а также анализы на инфекционные и вирусные заболевания (гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция), коагулограмма. Последний анализ (коагулограмма) – это анализ на свертываемость крови. Этот анализ желательно проводить натощак (8 часов после еды).

На основании проведенных анализов врач-терапевт делает общее заключение о состоянии здоровья пациента и сообщает о возможных противопоказаниях к лазерному лечению вен.

Перед проведением эндовенозной лазерной коагуляции нужно также приобрести компрессионный трикотаж. Он подбирается индивидуально в специализированных магазинах.

В день лечение вен лазером нужно побрить конечность, на которой будет проводиться эта операция.

Поскольку эндовенозная лазерная коагуляция не проводится под общим наркозом, пациенту в день проведения операции можно кушать.

Возможные осложнения, рекомендации для постоперационного периода

istock_000021342496_small-resized-600Лазерное лечение варикозного расширения вен с помощью ЭВЛК в первую очередь позволит решить как лечебные, так и косметические проблемы, связанные с расширением вен. Результат эндовенозной лазерной коагуляции – облитерация вен либо их значительное уменьшение в диаметре.

Процедура эндовенозной лазерной коагуляции не требует специальной подготовки. Она включает в себя стандартное общее обследование и бритье нижней конечности перед операцией. Доктор может провести предмедикацию, чтобы снять напряжение и страх перед процедурой. Рекомендуется заранее приобрести компрессионный трикотаж.

После поведения процедуры ЭВЛК возможно возникновение осложнений:

  • Болезненные ощущения. У некоторых пациентов наблюдается уплотнение вдоль вены, которое сопровождается неприятными ощущениями при ходьбе. В большинстве случаев все болезненные ощущения проходят в течение 6-7 дней. Эта проблема была более актуальна во время использования гемоглобиновых лазеров и торцевых светодиодов. Сегодня же используются радикальные светодиоды с 1470 нм лазерами, что обеспечивает более качественное и менее болезненное удаление вен на ногах лазером.
  • Снижение чувствительности кожи. При использовании местной анестезии при ЭВЛК у некоторых пациентов может наблюдаться снижение чувствительности в районе коагулированных венозных стволов, которая со временем восстанавливается.
  • Послеоперационные отеки. Отечность в области удаленных вен может развиваться первые сутки после проведения процедуры. Через 2-3 суток она проходит самостоятельно.
  • Гиперпигментация кожи. В районе коагулированной вены может наблюдаться потемнение кожи (светло-коричневые полосы). Такие последствия отмечаются у 1-3% пациентов. Через несколько месяцев полоски исчезают. Известны случаи, когда гиперпигментация сохранялась до 1 года.
  • Аллергические реакции. Такие осложнения возникают очень редко. Повышен риск для пациентов, имеющих аллергию на различные виды медикаментов либо их составляющие.
  • Возникновение сосудистой «сеточки». Такие последствия могут возникать в течение 2-4 недель после проведения процедуры. Красноватая сосудистая «сетка» возникает крайне редко и проходит через 4-6 месяцев.
  • Тромбофлебит или же воспаление стенок вены, которое сопровождается образованием тромба – очень редкое осложнение, возникающее в 1 случае на более 1000 пациентов.
  • Проступание гематом и кровоподтеков. Такие осложнения возникают у 24 % из 1000 пациентов.
  • Возможно кратковременное повышение температуры после проведения процедуры.
  • Тромбоз глубоких вен (единичные случаи в мире).
  • Гнойные осложнения (единичные случаи в мире).

В послеоперационный период рекомендуется:

  • после проведения процедуры необходимо совершить 40-минутную прогулку пешком;
  • ежедневные пешие прогулки около 2-3-х часов в день;
  • носить компрессионный трикотаж в течение 3-5 суток, по истечению которых белье носить следует днем около 2-х месяцев. Компрессионный режим после лечения вен лазером (отзывы это подтверждают) — залог успешного результата.
  • трудоспособность не ограничена. Во время первых 2-х недель после процедуры не рекомендуется поднимать тяжести более 10 кг;
  • не рекомендуется употребление алкоголя;
  • женщинам не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке;

Контрольные осмотры проводятся через 2-3 дня, 2 недели, 2 месяца, полгода, год.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Добавить комментарий